近日，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱“平安健康保險”）發(fā)布2023年理賠年報。報告顯示，2023年，平安健康保險理賠案件數(shù)368.1萬件，全年賠付金額57.8億元。其中，單筆案件賠付最高200萬元，單個客戶賠付最高282.7萬元。理賠客戶數(shù)85.1萬人，同比增加24.6萬人。

理賠年齡結(jié)構(gòu)更趨年輕化

在理賠客戶年齡分布方面，0-17歲的理賠客戶案件占比從2022年的8.09%上升到2023年的29.65%，案件量同比上升464.4%，理賠年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化。

值得注意的是，少兒健康與安全保障問題越來越受重視，平安健康保險本次也同步披露了少兒理賠典型案例，為一位患有右額額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患兒減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該患兒在完成一系列治療后，后續(xù)還需定期放療和化療，患兒家長早前為孩子投保了平安少兒醫(yī)療（0免賠）保險，目前已累計賠付11萬元。

呼吸系統(tǒng)疾病理賠占比上升趨勢明顯

從門診疾病理賠情況來看，報告顯示，2023年，呼吸系統(tǒng)疾病賠款從2022年的第二位上升到首位，賠款占比為18.6%；骨關(guān)節(jié)疾病賠款占比為11.69%，與2022年的賠款占比情況相比波動不大。

在住院案件方面，各疾病種類發(fā)生率占比與2022年保持一致，肺癌占據(jù)首位，乳癌、甲狀腺癌、腸癌、肝癌緊隨其后，但五類疾病的案件占比均有所提升。

癌癥客戶3年生存率逐年上升

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，特藥、基因檢測、CAR-T療法等癌癥治療手段被推廣，癌癥患者的生存期相對得到延長。

從平安健康險近年的理賠數(shù)據(jù)來看，癌癥客戶3年生存率逐年上升，但需要的醫(yī)療花費高達幾十萬元甚至上百萬元。以乳腺癌為例，患者3年平均費用在60萬元左右。

根據(jù)理賠案例，黃先生確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，醫(yī)生建議使用最新的“抗癌神藥”瑞基奧侖賽，即CAR-T療法，但高昂的價格讓黃先生一家倍感壓力。不過，黃先生購買的平安e生保·百萬醫(yī)療2022升級版包含CAR-T治療藥品等高達400萬元的癌癥保障，累計賠付181.6萬元。

“三日賠”服務(wù)平均0.8天內(nèi)結(jié)案

據(jù)悉，平安健康保險全面打造的“就醫(yī)理賠一體化服務(wù)”新模式，由“線上專屬家醫(yī)+線下就醫(yī)服務(wù)+出院三日賠”組成，打通了“家醫(yī)+就醫(yī)+理賠”的全流程，以業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的資源整合能力，覆蓋就醫(yī)理賠全旅程，提供多場景全鏈條服務(wù)。

分別來看，2023年，平安健康保險的“線上專屬家醫(yī)”累計為53萬客戶提供超83萬人次在線服務(wù)，銜接就醫(yī)理賠服務(wù)1萬多次，平均響應(yīng)時效20秒，客戶好評率達到99.5%。

在“線下就醫(yī)服務(wù)”環(huán)節(jié)，平安健康保險2023年累計為超22萬人次的客戶提供就醫(yī)服務(wù)，提供陪診服務(wù)超18300人次、服務(wù)時長超7萬小時，陪護服務(wù)超7200人次、服務(wù)時長超80萬小時，門診協(xié)助超16萬人次、住院安排超5000人次、康復(fù)護理超3萬人次。

對于外界關(guān)注的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源，報告顯示，平安健康保險的合作醫(yī)院目前已覆蓋全國26個省、市、自治區(qū)，直接簽約合作1093家醫(yī)院。其中，覆蓋百強醫(yī)院81家，同比新增13家；三甲醫(yī)院304家，同比新增79家；優(yōu)質(zhì)私立醫(yī)院536家。

此外，在“出院三日賠”方面，平安健康保險已累計提供超4.3萬人次三日賠服務(wù)，賠付超3.39億元，平均0.8天內(nèi)結(jié)案，NPS（凈推薦值）達到95.3%。

平安健康保險表示，將始終堅持金融為民的初心和使命，著力打造中國式醫(yī)療健康服務(wù)生態(tài)，聚焦廣大人民群眾“健康美好生活”的本質(zhì)需求，從“健康保障”到“健康服務(wù)”再到“健康生活”，推動理賠服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，共建共創(chuàng)“健康美好生活”新時代。（王笑）