呼吸系統疾病賠款占比呈上升趨勢，理賠年齡結構更趨年輕化，癌癥客戶生存率呈上升趨勢……近日，平安健康保險股份有限公司（下稱平安健康保險）發布的2023年理賠年報披露了這組理賠數據趨勢。

報告顯示，2023年，平安健康保險全年理賠案件數368.1萬件，全年賠付金額57.8億元，其中單筆案件賠付最高200萬元，單個客戶賠付最高282.7萬元。平安健康保險2023年全年理賠客戶數85.1萬人，同比增加24.6萬人。

呼吸系統疾病理賠占比上升趨勢明顯，同比上升65%

從門診疾病理賠情況來看，2022年，骨關節疾病的賠款占比位居第一，但與排在第二位的呼吸系統疾病賠款占比差距不大，前者為11.36%，后者為11.22%。

報告顯示，2023年，呼吸系統疾病賠款從2022年的第二位上升到首位，且2023年的賠款占比為18.6%，同比上升65%；骨關節疾病賠款占比為11.69%，與2022年的賠款占比情況相比波動不大。

而在住院案件方面，各疾病種類發生率占比仍與2022年保持一致，肺癌占據首位，乳癌、甲狀腺癌、腸癌、肝癌緊隨其后，但五類疾病的案件占比均有所提升。

理賠年齡結構更趨年輕化，0-17歲理賠客戶案件量同比增逾464%

從理賠客戶的年齡分布情況來看，青少年占比大幅上升，理賠年齡結構更趨年輕化。報告顯示，2023年，0-17歲的理賠客戶案件占比從2022年8.09%上升到2023年的29.65%，案件量同比上升464.4%。18歲以上的各年齡階段理賠客戶案件占比均有所下降。

從理賠報告披露的數據趨勢可以看出，少兒健康與安全保障問題越來越受重視，2023年平安健康險積極為客戶提供少兒保障，推出一系列少兒產品，包括少兒長期醫療、平安星、滬兒保、蘇兒保等，累計提供12萬人次理賠服務。

為了守護孩子成長，2023年3月，平安健康保險攜手螞蟻保推出業內首款0免賠且可以可保證續保至18周歲的少兒長期醫療險。不同于市面上大多數設置1萬免賠額的同類產品，該產品率先打破免賠額的限制，用戶只要在指定醫院有花費就可以報銷，不再受報銷門檻的限制。該產品還突破行業慣例最早28天起才能投保的年齡限制，真正做到出生當天即可投保。

螞蟻保最新公布的產品理賠評分顯示，這款少兒長期醫療險的“一次提交成功率”“時效達成率”和“賠付滿意度”遠超同類其他產品，達到A+級水準，“結論接納率”為A，同時還提供1項安心賠特享服務，最終獲得“極優”的綜合評分。

持續聚焦醫險融合，癌癥客戶3年生存率逐年上升

近些年，隨著醫療技術的不斷進步，特藥、基因檢測、CAR-T療法等癌癥治療手段被推廣，癌癥患者的生存期相對得到延長。

報告顯示，從平安健康險近年的理賠數據來看，癌癥客戶3年生存率逐年上升，但需要的醫療花費高達幾十萬元甚至上百萬元。以乳腺癌為例，患者3年平均費用在60萬左右，平安健康保險則持續在藥械方面拓展保障，平均賠付占比達46%，致力于讓客戶得到更好更精準的治療。

根據理賠案例，黃先生確診彌漫大B細胞淋巴瘤，醫生建議使用最新的抗癌神藥瑞基奧侖賽，即CAR-T療法，但高昂的價格讓黃先生一家倍感壓力。不過，黃先生購買的平安e生保·百萬醫療2022升級版包含CAR-T治療藥品等高達400萬元的癌癥保障，可減輕黃先生使用CAR-T療法的治療費用負擔，累計賠付181.6萬元。

平安健康保險表示，公司著力打造中國式醫療健康服務生態，聚焦廣大人民群眾“健康美好生活”本質需求，從“健康保障”到“健康服務”再到“健康生活”，奮楫揚帆推動理賠服務高質量發展，共建共創“健康美好生活”新時代。