日前，多家保險公司發布了2023年度理賠報告。報告顯示，從賠付數據看，主要保險公司賠付金額均有不同程度上升。國家金融監督管理總局的數據顯示，2023年全年保險公司原保險保費收入為5.1萬億元，同比增長9.1%。賠款與給付支出為1.9萬億元，同比增長21.9%。

理賠金額上升一方面表明保險業整體的理賠效率有所提升，另一方面體現了保險行業經濟“減震器”和社會“穩定器”的功能得到了進一步發揮。

中國人壽壽險公司發布的2023年度壽險理賠服務報告顯示，該公司年度理賠件數為2213萬件，同比增長15.5%，賠付金額為599億元，同比增長16.3%。

中國人壽壽險公司流程與運營部總經理吳雁萍介紹，2023年以來，國壽壽險在多個省份試點“全流程無人工理賠”，人工作業時間縮短超90%，試點地區自動通過賠案比例達到5%至15%。2023年，國壽壽險的理賠直付賠案量超過727萬件，賠付金額近50億元，最快可達秒級理賠。所謂“秒級理賠”，即客戶出院結算醫療費用時，通過醫保和商業保險的數據直連，保險金實時計算并完成給付，直接抵扣醫療費。

以國壽壽險推出的“重疾一日賠”為例，申請重大疾病賠付且符合條件的客戶，一個工作日內可完成理賠處理，實現“確診即可賠”。目前，“重疾一日賠”已覆蓋了重大疾病賠付中占比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。2023年國壽壽險“重疾一日賠”賠付24.4萬件，賠付金額近112億元，符合標準的重大疾病賠案中，近95%賠案可以一日賠付。

通過理賠數據可以看出，重大疾病理賠呈現年輕化的趨勢。理賠數據也顯示，隨著醫療水平的不斷提高，患有重大疾病的被保險人5年生存率不斷提升。因此，重大疾病保險的理賠已不僅僅是傳統意義上的用于負擔重大疾病治療費用，更重要的是用于維持罹患重大疾病后的生活質量。

隨著保險行業的發展，越來越多的消費者選擇通過互聯網渠道購買健康險產品。互聯網渠道銷售保險產品理賠效率如何？中國人民健康保險股份有限公司的數據顯示，2023年互聯網產品為約50萬客戶提供了89萬次理賠服務，總賠付金額超60億元。互聯網業務線上理賠率達98.38%。2023年互聯網業務實際賠付案件最快結案僅42秒。

人保健康運營總監孔迎紅表示，近年來，健康險公司通過科技創新持續提升客戶理賠體驗。人保健康不斷推動理賠申請線上化，同時針對客戶的理賠慢、理賠難問題，強化科技應用、優化規則流程，科技賦能從報案受理到結案支付全流程，互聯網業務理賠報案前端應用疾病查查、醫院查查、補充告知、理賠智能助手、就醫材料管家等智能工具，推出2日快賠、報案前置等服務，理賠系統運用OCR、AI智能相機、智能核賠、風控模型等智能工具輔助人工審核，理賠質效顯著提升。

科技賦能理賠一方面改善了消費者的理賠體驗，另一方面也促進了保險公司理賠業務流程的升級，進而促進了保險行業的發展。孔迎紅介紹，目前人保健康已建成高效、穩定的智能理賠平臺體系，將智能元素融入理賠作業流程，依靠技術手段，拓展建設出自動化理賠體系、風控體系、業務數據監控體系三大模塊，提高審核處理效率和風險管控能力，使理賠作業更加透明化、規范化，以創新帶動變革，實現理賠服務個性化、差異化、定制化，為客戶帶來更好的用戶體驗與人文關懷，進而形成了公司快速發展、客戶高度滿意的共贏局面。