日前，多家保險公司發(fā)布了2023年度理賠報告。報告顯示，從賠付數(shù)據(jù)看，主要保險公司賠付金額均有不同程度上升。國家金融監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù)顯示，2023年全年保險公司原保險保費(fèi)收入為5.1萬億元，同比增長9.1%。賠款與給付支出為1.9萬億元，同比增長21.9%。

理賠金額上升一方面表明保險業(yè)整體的理賠效率有所提升，另一方面體現(xiàn)了保險行業(yè)經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會“穩(wěn)定器”的功能得到了進(jìn)一步發(fā)揮。

中國人壽壽險公司發(fā)布的2023年度壽險理賠服務(wù)報告顯示，該公司年度理賠件數(shù)為2213萬件，同比增長15.5%，賠付金額為599億元，同比增長16.3%。

中國人壽壽險公司流程與運(yùn)營部總經(jīng)理吳雁萍介紹，2023年以來，國壽壽險在多個省份試點(diǎn)“全流程無人工理賠”，人工作業(yè)時間縮短超90%，試點(diǎn)地區(qū)自動通過賠案比例達(dá)到5%至15%。2023年，國壽壽險的理賠直付賠案量超過727萬件，賠付金額近50億元，最快可達(dá)秒級理賠。所謂“秒級理賠”，即客戶出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，通過醫(yī)保和商業(yè)保險的數(shù)據(jù)直連，保險金實(shí)時計(jì)算并完成給付，直接抵扣醫(yī)療費(fèi)。

以國壽壽險推出的“重疾一日賠”為例，申請重大疾病賠付且符合條件的客戶，一個工作日內(nèi)可完成理賠處理，實(shí)現(xiàn)“確診即可賠”。目前，“重疾一日賠”已覆蓋了重大疾病賠付中占比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。2023年國壽壽險“重疾一日賠”賠付24.4萬件，賠付金額近112億元，符合標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病賠案中，近95%賠案可以一日賠付。

通過理賠數(shù)據(jù)可以看出，重大疾病理賠呈現(xiàn)年輕化的趨勢。理賠數(shù)據(jù)也顯示，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患有重大疾病的被保險人5年生存率不斷提升。因此，重大疾病保險的理賠已不僅僅是傳統(tǒng)意義上的用于負(fù)擔(dān)重大疾病治療費(fèi)用，更重要的是用于維持罹患重大疾病后的生活質(zhì)量。

隨著保險行業(yè)的發(fā)展，越來越多的消費(fèi)者選擇通過互聯(lián)網(wǎng)渠道購買健康險產(chǎn)品。互聯(lián)網(wǎng)渠道銷售保險產(chǎn)品理賠效率如何？中國人民健康保險股份有限公司的數(shù)據(jù)顯示，2023年互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品為約50萬客戶提供了89萬次理賠服務(wù)，總賠付金額超60億元。互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)線上理賠率達(dá)98.38%。2023年互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)實(shí)際賠付案件最快結(jié)案僅42秒。

人保健康運(yùn)營總監(jiān)孔迎紅表示，近年來，健康險公司通過科技創(chuàng)新持續(xù)提升客戶理賠體驗(yàn)。人保健康不斷推動理賠申請線上化，同時針對客戶的理賠慢、理賠難問題，強(qiáng)化科技應(yīng)用、優(yōu)化規(guī)則流程，科技賦能從報案受理到結(jié)案支付全流程，互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)理賠報案前端應(yīng)用疾病查查、醫(yī)院查查、補(bǔ)充告知、理賠智能助手、就醫(yī)材料管家等智能工具，推出2日快賠、報案前置等服務(wù)，理賠系統(tǒng)運(yùn)用OCR、AI智能相機(jī)、智能核賠、風(fēng)控模型等智能工具輔助人工審核，理賠質(zhì)效顯著提升。

科技賦能理賠一方面改善了消費(fèi)者的理賠體驗(yàn)，另一方面也促進(jìn)了保險公司理賠業(yè)務(wù)流程的升級，進(jìn)而促進(jìn)了保險行業(yè)的發(fā)展。孔迎紅介紹，目前人保健康已建成高效、穩(wěn)定的智能理賠平臺體系，將智能元素融入理賠作業(yè)流程，依靠技術(shù)手段，拓展建設(shè)出自動化理賠體系、風(fēng)控體系、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)控體系三大模塊，提高審核處理效率和風(fēng)險管控能力，使理賠作業(yè)更加透明化、規(guī)范化，以創(chuàng)新帶動變革，實(shí)現(xiàn)理賠服務(wù)個性化、差異化、定制化，為客戶帶來更好的用戶體驗(yàn)與人文關(guān)懷，進(jìn)而形成了公司快速發(fā)展、客戶高度滿意的共贏局面。