淡新虎

中國(guó)人壽山東省分公司作為國(guó)有大型保險(xiǎn)央企，始終把參與社會(huì)管理、服務(wù)經(jīng)濟(jì)民生作為義不容辭的使命，近年來(lái)積極推動(dòng)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“惠民保”）健康可持續(xù)高質(zhì)量向前發(fā)展。

積極投身市場(chǎng)成效顯著

2021年起，中國(guó)人壽山東省分公司開(kāi)始參與承辦惠民保業(yè)務(wù)。項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，在各級(jí)醫(yī)保主管部門(mén)及監(jiān)管部門(mén)指導(dǎo)支持下，本著“惠民利民”的原則，堅(jiān)持依法合規(guī)，積極參與產(chǎn)品方案設(shè)計(jì)，開(kāi)展推廣宣傳和理賠服務(wù)。2023年共參與14個(gè)項(xiàng)目，截至年底，累計(jì)推廣190余萬(wàn)人，推廣份額約23%，同比增長(zhǎng)約28%。

在承保方面，承辦產(chǎn)品平均保額超過(guò)300萬(wàn)元，保障范圍不僅包括醫(yī)保目錄內(nèi)、外報(bào)銷(xiāo)后自費(fèi)部分，還包含特定高額藥品、罕見(jiàn)病藥品及特殊療效藥（食）品等完全自費(fèi)部分；在理賠方面，為超過(guò)20萬(wàn)人提供超過(guò)1億元賠款，極大地發(fā)揮了保大病、兜底線(xiàn)、防返貧的重要作用。

多措并舉擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋

中國(guó)人壽山東省分公司借助廣闊的網(wǎng)點(diǎn)覆蓋及遍布全省各地的銷(xiāo)售隊(duì)伍優(yōu)勢(shì)，通過(guò)下鄉(xiāng)、進(jìn)村、進(jìn)企業(yè)等方式，充分挖掘個(gè)人、機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等多方保險(xiǎn)需求，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)提供講解咨詢(xún)服務(wù)，切實(shí)提升產(chǎn)品推廣覆蓋面。

目前，中國(guó)人壽山東省分公司主承項(xiàng)目中基本實(shí)現(xiàn)住院報(bào)銷(xiāo)“一站式”即時(shí)結(jié)算，即出院時(shí)與基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一并結(jié)算，無(wú)需再去窗口進(jìn)行二次理賠報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，極大地提升了理賠效率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“齊魯保”項(xiàng)目去年最高單人累計(jì)賠付超過(guò)60萬(wàn)元，極大地解決了看病貴、看病難問(wèn)題，有效減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

在政府及監(jiān)管部門(mén)指導(dǎo)與支持下，中國(guó)人壽山東省分公司作為主承保公司，以保本微利為前提，科學(xué)設(shè)計(jì)濟(jì)南“齊魯保”及青島“琴島e保”產(chǎn)品，保障范圍覆蓋目錄內(nèi)、外個(gè)人自付部分以及特藥、罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用，保額超過(guò)300萬(wàn)元。通過(guò)精算測(cè)算，產(chǎn)品預(yù)期賠付率達(dá)到80%左右，而實(shí)際賠付也基本接近預(yù)期賠付率，最大限度實(shí)現(xiàn)惠民利民。

助力多層次醫(yī)保體系建設(shè)

一方面，持續(xù)發(fā)揮已有隊(duì)伍人員、機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)及精算測(cè)算專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，按照省政府最新可持續(xù)發(fā)展指導(dǎo)文件相關(guān)精神，通過(guò)政策激勵(lì)及有效措施，加大宣傳推廣力度與投入，進(jìn)一步推動(dòng)提升參與項(xiàng)目的覆蓋率，并進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)品方案設(shè)計(jì)，增加對(duì)健康群體及年輕群體的吸引力，不斷優(yōu)化產(chǎn)品的惠民屬性。

另一方面，在做好惠民保項(xiàng)目推廣與運(yùn)維工作的基礎(chǔ)上，在依法合規(guī)的基礎(chǔ)上，嘗試與公司其他業(yè)務(wù)有機(jī)融合，為客戶(hù)提供“基本醫(yī)保+補(bǔ)充醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”的全方位保險(xiǎn)保障計(jì)劃，為精彩人生保駕護(hù)航。

中國(guó)人壽山東省分公司將在協(xié)助多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極對(duì)接相關(guān)政府部門(mén)，合力為更廣泛的群眾提供多層次、多維度、個(gè)性化商業(yè)健康保險(xiǎn)保障，致力減輕因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，助力地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定高質(zhì)量發(fā)展。

（作者系中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司山東省分公司黨委書(shū)記、總經(jīng)理）