利用事故車輛向保險公司騙取高額理賠款的犯罪嫌疑人郝某一伙人被繩之以法了！消息一經傳出，立即在青島保險業引發強烈反響。

警保聯動打擊保險詐騙

“有公安機關參戰，再狡猾的保險詐騙團伙也難逃法網。”青島市打擊保險詐騙犯罪中心辦公室負責人王新娟向《中國銀行保險報》記者介紹，郝某為實施保險詐騙，于2021年11月以75萬元的價格從他人手中購買了一輛寶馬X5越野車及事故理賠權益，后委托律師起訴保險公司索要理賠款。2021年11月17日，萊西市人民法院委托某保險公估公司對該事故車輛進行評估定損。公估公司定損員張某明知郝某想利用事故車輛實施保險詐騙，仍然與郝某串通一氣，出具虛假評估鑒定報告，夸大車輛損失程度，提供便利讓郝某非法拿到保險理賠款59萬元。

接到保險公司案件線索后，青島市打擊保險詐騙犯罪中心立即協調當地公安機關立案偵查。因該案時間跨度長，且車輛已被多次過戶，辦案民警克服困難，輾轉山東萊陽、四川等地調查取證，將涉案車輛找回。郝某和保險公估公司涉案人員張某等人于2023年2月被刑事拘留，后分別被予以逮捕。目前案件正在進一步審理中。

此案是青島“警保聯動打擊保險詐騙”的典型案例。國家金融監督管理總局青島監管局現場檢查處副處長夏克清介紹，青島監管局高度重視保險領域風險防范化解，持續推進反保險欺詐工作，在總結多年工作經驗基礎上，提出反保險欺詐組織實體化運行、大數據賦能思路。2022年初，與青島市公安局、青島市保險行業協會聯合開展調研會商，正式啟動反保險欺詐組織實體化建設。三方堅持邊建設、邊打擊原則，在聯合查辦案件中探索形成“保險詐騙案件聯合會商打擊機制”，不斷完善“道路交通事故監控視頻查詢機制”，青島市打擊保險詐騙犯罪中心試運行期間，成功破獲3起團伙性保險詐騙案件，抓獲犯罪嫌疑人19名，搗毀涉案汽修廠和不法單位3家，為保險公司挽回經濟損失超百萬元，有效凈化了青島保險市場環境。

打擊保險詐騙犯罪中心正式成立

2023年2月9日，經過一年多的精心籌備，青島市打擊保險詐騙犯罪中心正式成立。該中心在青島監管局和青島市公安局領導下開展工作，租用近300平方米辦公職場，青島市公安局經偵支隊派出民警駐點辦公，青島市保險行業協會承擔中心辦公室職責，組建團隊負責日常管理。該中心接入了公安機關數據專線，與中國銀保信公司合作開通全國反保險欺詐信息系統，實現多方大數據融合，成為國內領先的實體化、信息化反保險欺詐組織平臺。

2023年3月，青島某人壽保險公司向青島市打擊保險詐騙犯罪中心報送欺詐線索：宋某、盧某、劉某和顏某等人在多家保險公司投保意外險，疑似通過頻繁虛構傷病住院掛床、重復獲取保險賠款方式實施保險詐騙。青島市打擊保險詐騙犯罪中心調取嫌疑人員所有承保、理賠信息，并結合公安機關信息系統數據，運用大數據技術匯總分析，發現嫌疑人宋某在2021年4月至2022年12月期間，共發生住院8次，向9家保險公司申請理賠31次，實際花費醫藥費5.4萬元，但通過重復索賠獲得保險賠款22.6萬元；嫌疑人盧某在2022年1月至2023年2月期間，共發生住院4次，實際花費醫藥費2.9萬元，但向7家保險公司申請理賠19次，重復理賠獲得保險賠款16.6萬元，另有一筆1.4萬元理賠款被保險公司拒賠。2023年8月15日，青島市打擊保險詐騙犯罪中心向嫌疑人屬地公安機關介紹案情并移交相關證據，同時組織該案涉及的11家保險公司到公安機關報案，并于2023年9月14日正式立案。隨后，犯罪嫌疑人宋某、團伙主謀王某被刑拘。審理中兩人供述全部犯罪事實。目前，該案件正待移送檢察機關提起公訴。

2023年6月，青島監管局聯合青島市中級人民法院、檢察院、公安局、司法局建立聯席會議制度，制定專項行動方案，合力懲治與防范機動車保險、民生保險等領域的保險詐騙。

“保險詐騙有團伙化、產業化、網絡化傾向。為維護保險市場秩序，保護保險消費者合法權益，必須運用大數據等技術防范保險欺詐風險，遏制保險欺詐擴展的勢頭。”青島市公安局經偵支隊三大隊中隊長黃開杰對記者說。據悉，青島市打擊保險詐騙犯罪中心在青島監管局指導下，印發了《青島市打擊保險詐騙犯罪中心工作細則》，并與青島市公安局共同出臺《青島市打擊保險詐騙犯罪中心管理辦法》，制定細致可行的反保險欺詐工作機制和流程。同時，青島市打擊保險詐騙犯罪中心還呼吁加強全國信息平臺建設，實現行業信息共享，將風險防控關口前移，有效防范重復投保理賠欺詐、跨區域投保理賠欺詐等風險。

堅持科技賦能

青島監管局高度重視發揮大數據助力反保險欺詐優勢，向信息科技要戰斗力。

青島市打擊保險詐騙犯罪中心成立伊始，青島監管局即與青島經偵支隊、中國銀保信公司、青島市保險行業協會聯合簽署合作協議，建立“大數據反保險欺詐四方聯動合作機制”。在四方密切協作下，2022年至今，立足于青島地區排查發現的意外險詐騙線索，采用“一擴、二篩、三串、四核”大數據四步研判法，在全國范圍追蹤發現詐騙嫌疑人860名，其中鎖定特征明顯的涉案團伙90個，總案值超過1.3億元，涉及各層級保險公司327家，經公安部經偵局批準，先后發起三起“全國集群戰役”。由于案件涉及人員多、跨度時間長、理賠數量大，為快速精準判斷嫌疑人員保險詐騙風險等級，青島市打擊保險詐騙犯罪中心專門研發了理賠數據“積分探查模型”，根據出險人的投保時間、出險時間、出險頻次、理賠保險公司數量等建立多維度積分規則，快速實現對出險人員高、中、低風險等級劃分，再由公安機關會同保險公司工作人員進行人工核查研判，更加高效地鎖定特征明顯的嫌疑人員。同時，為了提高案件查辦效率，在青島市保險行業協會協助下，建立了包括相關市縣公安機關辦案民警、保險機構工作人員在內的線上聯系群，實現各地公安機關直接對接保險公司總部溝通交流工作，大大提升了工作效率。