“公司建立起一支熱情周到、堅守服務無上限理念的醫保網格化服務專員隊伍，為城鄉居民特別是農村留守老人在政策咨詢、住院就醫、醫保費用報銷等方面提供全方位保險服務，滿足群眾‘就近辦’‘多點可辦’的實際需求。”中國人壽保險股份有限公司四川眉山市分公司（以下簡稱“眉山國壽”）負責人殷德軍說。

眉山國壽在國家金融監督管理總局眉山監管分局、眉山市醫保局指導下，充分發揮自身優勢，搭建“醫保+保險”創新服務平臺，實現鎮鄉有網點或便民服務窗口、村村有銷售服務人員，把保險進農村進農戶落到實處、做到明處。

當好服務城鄉居民的“四員”

眉山國壽充分發揮鎮鄉服務專員作用，認真落實眉山市委關于推進基層治理構建“十五分鐘便民服務圈”工作要求，積極參與眉山市醫療保障網格化服務工作，增強基層醫保網格化力量，打造“十五分鐘醫保服務圈”，為參保群眾提供更加便捷可及的醫療保障服務。截至目前，眉山國壽有117名鎮鄉服務專員經培訓考試取得眉山市醫保局頒發的醫保網格化服務專員工作證。

醫保網格化服務專員遵循眉山國壽鎮鄉服務專員定人定鄉鎮、定號定標準、定時定責任的“三定”工作標準，積極發揮醫保工作信息員、宣傳員、監管員、代辦員的“四員”角色，為350萬眉山城鄉居民提供有速度、有溫度的保險服務。

眉山市仁壽縣糧豐村村民鄭世偉因意外導致腿部受傷，醫療費用達數萬元，給家庭造成較大負擔。醫保網格化服務專員上門收集鄭世偉的意外險理賠資料時發現其沒有報銷醫療保險。經詢問了解，鄭世偉對醫保政策不知情，未按規定報銷住院費用。本著認真負責態度，醫保網格化服務專員主動助其整理相關資料并交付縣醫保中心，及時報銷了住院費用，減輕了經濟負擔。

“醫保網格化服務專員做到醫保政策一線宣傳、信息一線收集、業務一線代辦、基金一線監督，解決當地群眾在醫保方面的煩心事、揪心事，讓城鄉居民感受到醫保政策的獲得感、安全感?！泵忌絿鴫劢】惦U部經理劉曉煕說，遍布眉山兩區四縣的鎮鄉醫保網格化服務專員與網格員、村干部采用進村入戶跟群眾拉家常、召開壩壩會的方式宣傳醫保政策；以村為單位建檔服務，采集轄區居民參保信息；關注重點人群與重點政策，引導群眾購買大病醫療保險、惠民保險等，及時上報大病致貧返貧情況。

當好群眾家門口的“服務員”

眉山市仁壽縣貴平鎮靜寧村村民馬如芳罹患胃惡性腫瘤，申請了特殊門診，每個月需要前往四川省人民醫院就診開藥，每次醫藥費2000元左右。隨著醫保政策調整，鄉鎮中心衛生院不再進行異地就醫報銷，需要到縣醫保中心辦理，100多公里的往返路程讓馬如芳苦不堪言。

醫保網格化服務專員在進村入戶走訪時掌握到馬如芳的情況后，根據其實際情況，建議她半年或一年進行累計報銷，這樣既少跑路，還能少扣門檻費用。

“在醫保網格化服務模式之前，群眾的醫保費用由鄉鎮中心衛生院報銷，每次都要扣除門檻費。”仁壽縣文宮鎮醫保網格化服務專員楊慧說，還有許多農村老年人或外地務工人員對醫保政策不了解、不熟悉，導致報銷不及時或未能報銷。

楊慧自擔任醫保網格化服務專員后，每周與另一名專員王瑩在文宮鎮服務中心為群眾提供政策咨詢、代收異地就醫資料等相關服務。有一次，楊慧跟隨富加村婦女主任進村入戶家訪時，獲悉一村民因病住院，但因不了解醫保政策未報銷住院費用。楊慧往返多次幫其到縣醫院補充材料，成功獲得醫保報銷費用。

據介紹，在保險機構設置醫保便民服務點，建立醫保網格化服務專員隊伍，實現了職工參保信息變更登記、城鄉居民參保登記、醫保電子憑證申領、異地安置退休人員備案等業務“一站式”辦理，進一步滿足了參保群眾醫保經辦服務就近辦、便捷辦的需求。

當好“參謀助手”和“服務幫手”

走遍千山萬水，服務群眾無小事。懷揣一顆保險服務客戶的赤誠之心，醫保網格化服務專員奔走在眉山的大街小巷、田間地頭，為廣大群眾送去有溫度的服務。

“文宮鎮是仁壽縣面積最大、人口最多的鄉鎮，共有16個村，配置有兩名醫保網格化服務專員。”王瑩說，她和同事楊慧每周三上午在文宮鎮便民服務中心醫保窗口接受群眾的政策咨詢，并負責醫保報銷資料收集整理等工作，其他時間則協助村組干部走進村民家中，宣傳醫保政策、了解醫保信息。對年齡偏大、行動不便的留守老年人，她們則要往返縣醫院提取資料，全程指導協助群眾辦理醫保費用報銷。

“通過醫保網格化服務專員，將醫保政策宣傳、保險理賠服務前置，解決了群眾的急難愁盼，提升了廣大人民群眾的保險意識?！币蟮萝娬f，眉山國壽積極推進醫保網格化服務專員工作模式，注重總結宣傳好的做法，營造濃厚輿論氛圍，不斷提高人民群眾的知曉率、支持率和參與率。比如，眉山市青神縣岔河村一村民因車禍去世，當地村干部聯系醫保網格化服務專員，保險公司的及時理賠讓村民們認識到保險的重要性、必要性，保險意識得到增強。不久后，岔河村六隊隊長主動聯系醫保網格化服務專員咨詢并購買保險。

眉山國壽創新推行的醫保網格化服務專員模式，得到政府肯定、社會好評，浙江、河南、重慶以及四川部分險企前來交流學習。實踐證明，醫保網格化服務專員發揮熟悉保險政策的優勢，積極協助轄區網格員開展醫保網格化服務工作，實現當好網格員的“參謀助手”和群眾的“服務幫手”，打造出為群眾辦實事、辦好事的“眉山樣本”。（呂林）