記者季媛媛實(shí)習(xí)記者王子睿上海報(bào)道胃癌是來(lái)源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是我國(guó)最常見(jiàn)的癌癥之一。

據(jù)GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)，2020年全球每年新發(fā)胃癌病例超過(guò)100萬(wàn)例，死亡病例達(dá)76.9萬(wàn)例。我國(guó)每年新發(fā)胃癌病例和死亡病例數(shù)都接近全球的一半，胃癌發(fā)病率位列所有惡性腫瘤中的第4位、死亡率的第3位，由胃癌導(dǎo)致的死亡病例占全部癌癥死亡病例的12.4%。值得關(guān)注的是，我國(guó)早期胃癌占比很低，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于進(jìn)展期，5年生存率不足50%。

幽門螺桿菌是目前唯一確定與胃癌密切相關(guān)的細(xì)菌性病原體，被列為1類致癌因子。絕大部分胃癌病例發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關(guān)，2018年全球胃癌病例相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，非賁門胃癌占全部胃癌的82%，其中約90%的非賁門胃癌歸因于幽門螺桿菌感染。數(shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)感染相關(guān)癌癥病例中約78萬(wàn)，其中34萬(wàn)歸因于幽門螺桿菌感染，約占43.6%。

幽門螺桿菌感染控制是預(yù)防胃癌發(fā)生的最重要、最可控的手段。根除幽門螺桿菌可顯著降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是明確的人類胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。及早篩查和根除幽門螺桿菌，可有效降低胃癌發(fā)生率。

除了幽門螺桿菌，胃癌還受到哪些因素的影響？我們又該如何應(yīng)對(duì)胃癌的高發(fā)病率？2024年4月15-21日是第30個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“綜合施策，科學(xué)防癌”。作為經(jīng)中央批準(zhǔn)成立的全國(guó)第一家全媒體集團(tuán)，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《》、21世紀(jì)新健康研究院聯(lián)合廣東經(jīng)濟(jì)科教頻道“嶺南大醫(yī)生”特別策劃，推出“綜合施策科學(xué)防癌——21CC|2024全國(guó)腫瘤防治宣傳周系列直播”活動(dòng)。在此期間，記者專訪了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任、主任醫(yī)師鐘蕓詩(shī)教授，一同探討肺癌的早篩早查、放化療、靶向治療與未來(lái)發(fā)展方向。

胃癌出現(xiàn)癥狀大多處于中晚期

《21世紀(jì)》：消化系統(tǒng)容易發(fā)生哪些腫瘤疾病？有哪些危險(xiǎn)信號(hào)需要我們重點(diǎn)關(guān)注？

鐘蕓詩(shī)：常接觸到外界物體的器官都容易引發(fā)腫瘤疾病，外界物體和環(huán)境因素都會(huì)誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生。其中第一點(diǎn)就是食物。今年的315晚會(huì)極大地提升了公眾的食品安全意識(shí)，大家也意識(shí)到有很多常吃的食物都是缺乏衛(wèi)生保障。通常，含有對(duì)身體有害成分的食物，就容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)腫瘤；第二點(diǎn)就是不良的生活習(xí)慣，如抽煙喝酒、喜歡吃燙的食物、喜歡吃辣、吃飯狼吞虎咽等習(xí)慣。這些習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)的機(jī)械性損傷，破壞消化道黏膜引發(fā)炎癥，進(jìn)而刺激誘發(fā)腫瘤；第三點(diǎn)則是個(gè)人衛(wèi)生感染也會(huì)誘發(fā)腫瘤，比如在南方比較常見(jiàn)的乙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒（HPV）、食管乳狀瘤、肛門乳狀瘤等。

很多隱藏在人體身體內(nèi)部的腫瘤，看起來(lái)沒(méi)有任何明顯信號(hào)。可能表現(xiàn)為成年人突發(fā)糖尿病，可能表現(xiàn)為后背疼痛不適感，而這些看起來(lái)不起眼的癥狀其實(shí)就是身體在暗示一定的疾病信號(hào)。

《21世紀(jì)》：近年來(lái)，大家對(duì)胃癌的關(guān)注也逐漸上升，其患病的年輕化趨勢(shì)也比較明顯。胃癌有哪些前期癥狀？哪些因素容易誘發(fā)胃部癌變？

鐘蕓詩(shī)：胃的病變會(huì)給我們一些明顯的警示信號(hào)，比如疼痛、嘔血、黑便等。當(dāng)身體發(fā)出這些信號(hào)的時(shí)候，多數(shù)處于癌變的中晚期。因此，我們一定要在還沒(méi)有癥狀的時(shí)候，及時(shí)去做篩檢來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)日本今年公布的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)多年的早期腫瘤篩查，日本胃癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。而確診胃癌早期的比例逐步升高。一般情況下，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，對(duì)人的影響就越小，治療效果也越好。

很多不良飲食習(xí)慣都會(huì)誘發(fā)胃癌，比如，我們睡覺(jué)的時(shí)候，胃也需要“睡覺(jué)”。如果不讓胃獲得充分的休息時(shí)間，過(guò)度勞動(dòng)就會(huì)損傷胃功能。此外，夜間胃的勞動(dòng)強(qiáng)度不足，無(wú)法處理過(guò)多的食物。胃內(nèi)殘存的食物就會(huì)發(fā)酵，產(chǎn)生亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)。

此外，幽門螺桿菌也與胃癌有著密切聯(lián)系。在中國(guó)、日本、韓國(guó)等東亞地區(qū)，幽門螺桿菌的感染很嚴(yán)重，尤其是攜帶致病基因的幽門螺桿菌。這種趨勢(shì)會(huì)決定我們社會(huì)的未來(lái)。臨床上，我們建議公眾在40歲前可以通過(guò)胃黏膜切片染色鏡檢查觀察有沒(méi)有幽門螺桿菌的存在，也可以通過(guò)血液、大便檢測(cè)相應(yīng)的抗體、抗原，還可以通過(guò)碳13或碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。如果檢查感染陽(yáng)性，必須要盡快用藥殺菌，并且家庭成員與同住人都要檢查，避免交叉感染。

《21世紀(jì)》：從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌到變?yōu)榘┌Y，是否存在周期性規(guī)律？在臨床上是否有科學(xué)證據(jù)？

鐘蕓詩(shī)：感染幽門螺桿菌到罹患胃癌是一個(gè)慢性炎癥的刺激過(guò)程。感染幽門螺桿菌并不一定導(dǎo)致胃癌，但幽門螺桿菌一定是一個(gè)重要因素。有些體質(zhì)容易被幽門螺桿菌感染，刺激引發(fā)炎癥。炎癥就需要身體組織進(jìn)行修復(fù)，就容易導(dǎo)致基因突變，進(jìn)而誘發(fā)胃癌。

因此，我們鼓勵(lì)大家在40歲之前進(jìn)行幽門螺桿菌篩查。篩查的操作也很簡(jiǎn)單，儀器吹氣和驗(yàn)血就可以檢測(cè)。如果確認(rèn)幽門螺桿菌陽(yáng)性，只需要四聯(lián)用藥，兩周時(shí)間就可以根除病菌。而且根治一次之后，只要注意飲食衛(wèi)生，基本不會(huì)二次感染。

胃癌需早期診斷、精準(zhǔn)治療

《21世紀(jì)》：內(nèi)鏡是最常見(jiàn)的胃癌篩查手段之一，那么在什么情況下，我們需要內(nèi)鏡檢查？

鐘蕓詩(shī)：目前，最新一版的《中國(guó)胃癌篩查與早診早治指南（2022）》給出了相關(guān)意見(jiàn)。從年齡來(lái)看，專家一致認(rèn)為，在50歲進(jìn)行第一次胃癌篩查是最經(jīng)濟(jì)最有效的策略。因?yàn)椋?0歲以后罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高，而此時(shí)內(nèi)鏡對(duì)身體的傷害也比較小；其次，從家族病史來(lái)看，如果有直系親屬罹患腫瘤，尤其是胃癌、食管癌和腸癌，此類人群就屬于高危人群。這不是一般意義上的遺傳，而是說(shuō)此類人群更有可能攜帶癌變的易感基因，感染細(xì)菌更容易誘發(fā)癌癥。我們建議高危人群在30歲時(shí)進(jìn)行第一次篩查；此外，從身體的異常信號(hào)來(lái)看，如果出現(xiàn)胃痛、大便異常、食欲極大消退、身體突然消瘦等現(xiàn)象，要立刻進(jìn)行篩查。

我們也可以先通過(guò)查血、B超、CT等方式來(lái)判斷有無(wú)異常，但需要注意的是，這些檢查全都不能代替內(nèi)鏡檢查。也有很多人認(rèn)為“只要我不檢查，我就沒(méi)得病”，但這是一種掩耳盜鈴的心態(tài)。早發(fā)現(xiàn)、早治療才是最佳策略，才能保證最好的治療效果。

《21世紀(jì)》：無(wú)痛膠囊胃鏡的準(zhǔn)確度是否能和傳統(tǒng)侵入式的電子胃鏡相比較？

鐘蕓詩(shī)：如果是身體沒(méi)有任何不適的年輕人來(lái)做篩查，可以選擇膠囊胃鏡。作為一個(gè)篩查工具來(lái)初步檢查是可以的，如果檢查結(jié)果沒(méi)問(wèn)題最好，如果發(fā)現(xiàn)有異常的話，還是要做電子胃鏡檢查。但要注意的是，膠囊胃鏡的清晰度只有250萬(wàn)像素，而現(xiàn)在手機(jī)的像素已經(jīng)能夠達(dá)到6000萬(wàn)，所以它的效果也是有限的。

膠囊胃鏡其實(shí)耗時(shí)也很長(zhǎng)。它的原理是，先喝很多水來(lái)把胃部撐開，然后通過(guò)外界磁場(chǎng)作用使膠囊在胃內(nèi)部移動(dòng)，來(lái)觀測(cè)胃里面的情況。而且如果胃部有炎癥的話，其實(shí)效果并不好。最好的辦法還是根據(jù)年齡、家族病史、異常信號(hào)來(lái)判斷自己是否需要胃鏡篩查。

《21世紀(jì)》：胃癌的治療手段有哪些？如何進(jìn)行精準(zhǔn)、規(guī)范化治療？

鐘蕓詩(shī)：我國(guó)是一個(gè)胃癌高發(fā)的國(guó)家，尤其是在長(zhǎng)三角和東北地區(qū)。近年來(lái)，我國(guó)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但是隨著消化健康領(lǐng)域的發(fā)展，早期病人發(fā)現(xiàn)率在不斷提高，同十年前相比有了顯著改善。腫瘤并非不治之癥，目前我們已經(jīng)把腫瘤納入慢性病管理范疇。而且與其他慢性病不同的是，高血壓和糖尿病是不能根治的，我們需要與它們長(zhǎng)期共存，但腫瘤是有可能根治的。

通常的治療手段就是手術(shù)。對(duì)于早期胃癌病人，癌癥的轉(zhuǎn)移幾率很小。大量國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)證實(shí)切除癌變的局部胃部是非常有效的治療手段。而對(duì)于晚期（進(jìn)展期）胃癌病人，癌癥轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，腫瘤易隨著血液和淋巴循環(huán)在體內(nèi)“逃竄”。此時(shí)，就需要化療、靶向治療、免疫治療等精準(zhǔn)治療手段，但需要先通過(guò)科學(xué)的靶標(biāo)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別來(lái)證實(shí)患者對(duì)藥物的敏感性。

另外，現(xiàn)在治療癌癥的理念轉(zhuǎn)變也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，化療也是重要的治療手段。術(shù)前化療，又稱作新輔助化療，是在開刀之前進(jìn)行的化療；術(shù)后化療，也叫做輔助化療，是開刀之后進(jìn)行的化療。現(xiàn)在，很多醫(yī)院采取全程新輔助化療，就是把原本的術(shù)后化療轉(zhuǎn)化為術(shù)前化療，在開刀之后就不再進(jìn)行化療，可以達(dá)到最好的效果。如果癌變出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，就無(wú)法通過(guò)手術(shù)根除。但我們要拾起與腫瘤長(zhǎng)期共存、斗爭(zhēng)的信心，等待新藥物的研發(fā)，并積極配合現(xiàn)有手段的治療。

聚焦胃癌治療未來(lái)發(fā)展方向

《21世紀(jì)》：“基因檢測(cè)+靶向治療”成為癌癥治療的熱門方向，常見(jiàn)的思路是通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)篩查常見(jiàn)的靶點(diǎn)，然后根據(jù)靶點(diǎn)來(lái)匹配合適的藥物進(jìn)行治療。那請(qǐng)問(wèn)具體的臨床治療路徑是怎樣的？

鐘蕓詩(shī)：所有的腫瘤都有規(guī)范化的治療指南，會(huì)明確一線治療、二線治療、三線治療分別用哪些手段和藥物。而不是說(shuō)價(jià)格昂貴的靶向藥的治療效果就一定好。

現(xiàn)在絕大多數(shù)的藥物都有敏感靶點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行精準(zhǔn)化評(píng)估來(lái)根據(jù)敏感性判斷適合用哪些藥物。如果發(fā)現(xiàn)藥物效果差，或者病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)再重新評(píng)估來(lái)更換藥物。針對(duì)每一位患者，醫(yī)生都會(huì)進(jìn)行多學(xué)科討論，來(lái)制定規(guī)范化治療方案。

《21世紀(jì)》：在剛才癌癥治療方案中，您有提到放化療、靶向治療、免疫治療等手段。根據(jù)您的判斷，您覺(jué)得哪些手段更具有前瞻性、創(chuàng)新性，會(huì)成為未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)？

鐘蕓詩(shī)：回看過(guò)去20年，我國(guó)花了大量的精力和財(cái)力用于攻克腫瘤疾病。盡管治療手段層出不窮，但目前為止還看不到一個(gè)能夠完全根治的療法。

從未來(lái)腫瘤的研究方向來(lái)看，我覺(jué)得有四個(gè)方向值得期待：第一個(gè)方向，腫瘤疫苗。目前，脊髓灰質(zhì)炎疫苗可以杜絕小兒麻痹癥，乙肝疫苗大大降低了肝癌發(fā)病率，這都是我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)。但是對(duì)于腫瘤，這樣一種生長(zhǎng)不受控制的組織，還沒(méi)有上市任何一款疫苗。就是腫瘤疫苗的研發(fā)是一個(gè)美好的愿景，但目前還沒(méi)有什么重大的研究發(fā)現(xiàn)能夠支撐。

第二個(gè)方向，更為精準(zhǔn)、更小毒性、更高療效的分子靶向藥物。不同的基因都會(huì)對(duì)應(yīng)不同的治療藥物，我相信在未來(lái)十年內(nèi)，在靶向藥物方面一定會(huì)有大的飛躍。

第三個(gè)方向，放療技術(shù)的提高。比如在我們中山醫(yī)院，放療有很多種類和手段，包括通道放療、質(zhì)子放療，未來(lái)會(huì)在提高腫瘤療效的條件下，不斷減小放療毒害。

最后一個(gè)方向，綜合療法。我們不單獨(dú)依靠一種手段進(jìn)行治療，也不是把幾種手段逐個(gè)使用。而是通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合團(tuán)模式，結(jié)合外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放化療醫(yī)生一起，根據(jù)現(xiàn)有指南和患者情況來(lái)制定合理的治療方案。對(duì)于特殊病人，我們?cè)谝恍┮?guī)模較大的治療中心可以做一些嘗試性工作。

《21世紀(jì)》：今年4月15-21日是第30個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，其宣傳主題為“綜合施策，科學(xué)防癌”，這種理念也體現(xiàn)在您剛才指出的幾大類發(fā)展方向中。您認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)遏制癌癥發(fā)病率、死亡率，提升癌癥5年生存率達(dá)到46.6%的目標(biāo)，在臨床上還需要作出哪些努力？

鐘蕓詩(shī)：“健康中國(guó)2030”其實(shí)提出了非常多的經(jīng)過(guò)科學(xué)嚴(yán)密論證的方法策略，都是我們需要繼續(xù)努力的方向。我認(rèn)為在腫瘤治療方面，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”愿景的主要工作是早診早治早篩。近年來(lái)，我國(guó)的胃癌篩查技術(shù)得到不斷提高，非常多的早期胃癌患者得到診治。由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，腫瘤患者的增加并不可怕。只要在早期階段篩查出來(lái)，通過(guò)各種綜合手段診治一定能提高治療效果。相比于其他國(guó)家，我國(guó)的篩查費(fèi)用是最低的，設(shè)備是最好的，我們一定要好好利用這些公共資源。

此外，我們需要努力方向是健康意識(shí)的提升。通過(guò)媒體和醫(yī)療工作者的科普，公眾對(duì)于癌癥的認(rèn)知和篩查意識(shí)已經(jīng)得到不斷提升，就像此次全國(guó)腫瘤防治宣傳周，就極大地豐富了公眾的認(rèn)知理解，也減輕了對(duì)癌癥的恐懼，讓大家對(duì)健康生活葆有信念。