面對新的人口形勢，如何進(jìn)一步完善養(yǎng)老托育體系？

4月2日，國家發(fā)展改革委、民政部、國家衛(wèi)生健康委修訂印發(fā)《“十四五”積極應(yīng)對人口老齡化工程和托育建設(shè)實施方案》（以下簡稱《方案》）。

記者注意到，此次的《方案》在原《方案》的基礎(chǔ)上進(jìn)行更詳細(xì)地修訂，新增了產(chǎn)糧大縣養(yǎng)老托育服務(wù)設(shè)施項目等，并提高了中央預(yù)算內(nèi)投資支持標(biāo)準(zhǔn)。

對于公辦養(yǎng)老服務(wù)能力提升項目和公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項目，《方案》將東部地區(qū)的中央預(yù)算內(nèi)投資從30%提升至40%，并新增將東北地區(qū)單獨列出，按照東、中、西、東北地區(qū)分別不超過平均總投資的40%、60%、80%、80%的比例進(jìn)行支持。

《方案》提出，到2025年，在中央和地方共同努力下，堅持補短板、強弱項、提質(zhì)量，進(jìn)一步改善養(yǎng)老、托育服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件，逐步構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，健全縣鄉(xiāng)村銜接的三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

“一老一小”政策更加靈活具體

人口老齡化，是今后較長一段時期我國的基本國情，“十四五”時期我國養(yǎng)老、托育服務(wù)體系建設(shè)面臨的需求更為迫切。《方案》聚焦“一老一小”領(lǐng)域，對原《方案》提出的建設(shè)項目和專項行動進(jìn)行修訂。

對于公辦養(yǎng)老服務(wù)能力提升項目的修訂，《方案》新增公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力建設(shè)，支持醫(yī)療資源富余地區(qū)的病床使用率較低的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，建設(shè)（含新建、改擴(kuò)建）的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施應(yīng)相對獨立，床均面積宜在42.5—50平方米之間。鼓勵有條件的機(jī)構(gòu)提供居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

在對普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動的修訂中，原《方案》重點支持“社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)、旅居、培療轉(zhuǎn)型養(yǎng)老”四類項目，此次修訂則進(jìn)行了刪改，強調(diào)示范性普惠養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，支持社會力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)?；?、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，積極拓展老年助餐服務(wù)功能。

文件提到，堅持保障基本，適度普惠。強化政府?；径档拙€職能，補齊重點人群、重點領(lǐng)域、重點地區(qū)設(shè)施建設(shè)短板。引導(dǎo)發(fā)展質(zhì)量有保障、價格可承受、方便可及的普惠養(yǎng)老、托育服務(wù)。

關(guān)注社區(qū)治理的武漢大學(xué)社會學(xué)院副教授王德福告訴記者，集中資源有重點、兜好底、保基本，是公共政策應(yīng)該重點關(guān)注的領(lǐng)域。

針對社區(qū)居家養(yǎng)老的公共服務(wù)采購，記者采訪北京、長沙等地的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老仍處在起步和摸索階段，由于老人普遍缺少消費意愿，政府主導(dǎo)的傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施閑置率高，主要問題是“重設(shè)施輕服務(wù)”。

王德福告訴記者，就他調(diào)研了解的情況來看，縣域養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施硬件條件經(jīng)過多年建設(shè)，總體可以基本滿足需求，現(xiàn)在的問題是大量設(shè)施閑置，造成資源浪費，需要通過制度創(chuàng)新和管理水平提升來擴(kuò)大利用率。

對于公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項目，此次修訂則提出了更詳細(xì)的要求?！斗桨浮诽岢鼋ㄔO(shè)托育綜合服務(wù)中心，以托育綜合服務(wù)中心為樞紐，支持各地加快形成“1+N”托育服務(wù)體系。各地應(yīng)結(jié)合實際，設(shè)置一定規(guī)模的托位，并提供托育從業(yè)人員培訓(xùn)、家庭養(yǎng)育指導(dǎo)等服務(wù)。

同時，《方案》還提出要建設(shè)公辦托育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。支持機(jī)關(guān)事業(yè)單位利用自有土地或設(shè)施新建、改擴(kuò)建托育服務(wù)設(shè)施。支持依托多個社區(qū)組網(wǎng)建設(shè)的連鎖化、專業(yè)化公辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)項目。支持符合條件的公辦幼兒園整體改擴(kuò)建為公辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)，或建設(shè)托育服務(wù)設(shè)施實行“一園兩制”（同時備案托育機(jī)構(gòu)）。

盤古智庫老齡社會研究院副院長李佳在接受記者采訪時表示，此次修訂對養(yǎng)老、托育服務(wù)體系建設(shè)提出了更具體的要求，一是非常重視增加護(hù)理床位，對公辦機(jī)構(gòu)明確提出相應(yīng)要求，強化對失能失智特困老年人的兜底保障；二是繼續(xù)發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，提出支持多個公辦社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組網(wǎng)建設(shè)運營等；三是對資金提出明確辦法，中央預(yù)算內(nèi)投資發(fā)揮引導(dǎo)和帶動作用，創(chuàng)新優(yōu)化中央預(yù)算內(nèi)投資安排方式，以投資換機(jī)制等。

提高產(chǎn)糧大縣、東北地區(qū)的中央預(yù)算

此次《方案》新增了產(chǎn)糧大縣養(yǎng)老托育服務(wù)設(shè)施項目，支持產(chǎn)糧大縣的公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)）建設(shè)項目和公辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)項目。

對產(chǎn)糧大縣公共服務(wù)的關(guān)注不僅在養(yǎng)老、托育領(lǐng)域，2023年10月，國家發(fā)改委等部門印發(fā)《產(chǎn)糧大縣公共服務(wù)能力提升行動方案》，明確指出要解決種糧農(nóng)民在公共服務(wù)方面的急難愁盼問題，重點公共服務(wù)設(shè)施項目主要包括基礎(chǔ)教育學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老托育服務(wù)機(jī)構(gòu)等，對照人口和產(chǎn)糧貢獻(xiàn)精準(zhǔn)謀劃，防止生產(chǎn)糧食越多者越吃虧。

有長期關(guān)注基層治理的專家告訴記者，關(guān)于糧食主產(chǎn)區(qū)公共服務(wù)政策的具體財政支持，也是這兩年的一個新的政策導(dǎo)向，《方案》的修訂則體現(xiàn)了這個政策導(dǎo)向。

此外，記者梳理第七次人口普查發(fā)現(xiàn)，我國13個糧食主產(chǎn)區(qū)中，接近三分之二的省份65歲以上老人占比超過全國平均水平，其中遼寧、四川、山東等地較為突出。

值得注意的是，此次修訂還提高了產(chǎn)糧大縣和東北地區(qū)的中央預(yù)算內(nèi)投資。《方案》明確指出，對于縣級養(yǎng)老托育服務(wù)體系建設(shè)，中央預(yù)算內(nèi)投資將支持縣城公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項目和縣級養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，同時還將支持產(chǎn)糧大縣的公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和公辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)項目。

對于公辦養(yǎng)老服務(wù)能力提升項目和公辦托育服務(wù)能力建設(shè)項目，《方案》按照東、中、西、東北地區(qū)分別不超過平均總投資的40%、60%、80%、80%的比例進(jìn)行支持。

東北的人口老齡化程度較高，第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，黑龍江、吉林、遼寧三省65歲以上老人占比分別是15.61%、15.61%、17.42%，高于全國平均水平13.50%，按照國際通行劃分標(biāo)準(zhǔn)，東北三省全部進(jìn)入深度老齡化階段。同時，黑龍江、吉林也是我國重要的糧食產(chǎn)地。

對于普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動和普惠托育服務(wù)專項行動，《方案》則提出采用定額補助的方式，按照每張養(yǎng)老床位5萬元，每個新增托位2萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以支持，支持標(biāo)準(zhǔn)較原《方案》均有所提升。

王德福表示，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)不能全國“一刀切”，一定要適應(yīng)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會需求?？h域以下的養(yǎng)老托育設(shè)施和服務(wù)，更要注意因需而建、量力而行。要真正把群眾需求放在第一位，提高資源使用效率，解決服務(wù)供給與需求脫節(jié)的問題。